Параметрит представляет собой гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза. Как осложнение послеродового периода в настоящее время параметрит встречается достаточно редко. Клетчатка малого таза инфицируется лимфогенным путем, и воспалительный процесс распространяется по ходу вен и лимфатических сосудов.
Параметрит. Этиология
Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают Е. coli, клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.
Предрасполагающими факторами развития параметрита чаще всего служат:
- боковые разрывы шейки матки II—III степени (нераспознанные, незашитые или зашитые неправильно), иногда осложненные гематомой между листками широкой связки матки;
- несвоевременная диагностика и неверная лечебная тактика при наличии раневой инфекции и послеродового эндометрита;
- послеродовой тромбофлебит вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов.
В развитии и прогрессировании параметрита выделяют три основные стадии:
- стадия экссудации наблюдается в начале развития патологического процесса, начинается с гиперемии и серозного пропитывания тканей;
- стадия инфильтрации, во время которой происходит постепенное замещение экссудата плотным инфильтратом за счет выпадения фибрина;
- стадия нагноения характеризуется образованием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. При этом может иметь место прорыв гноя в мочевой пузырь и прямую кишку, формирование паранефральных и поддиафрагмальных абсцессов (при верхнем боковом параметрите).
Параметрит. Классификация
В зависимости от топографиии клетчатки малого таза различают передний, боковой и задний параметрит.
По клиническому течению послеродовой параметрит может быть острым, подострым и хроническим.
В зависимости от патогенеза: данное заболевание может быть первичным или вторичным, т. е. выступает как осложнение тромбофлебита, аднексита и т. д.
Параметрит. Клиническое течение
Заболевание начинается обычно на 7—10-е сутки после родов. Сопровождается ознобом с повышением температуры тела до 38—39 °С. Пациентка предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области, иррадиирующие в крестец и поясничную область. При угрожающем прорыве абсцесса в мочевой пузырь наблюдаются боли при мочеиспускании и пиурия, в прямую кишку — тенезмы, поносы.
Особенностью клиники верхнего бокового параметрита является возможность появления тромбоэмболических симптомов, связанных с перифлебитом наружной подвздошной вены и ее тромбозом.
Параметрит. Диагностика
В диагностике данного заболевания следует прежде всего обращать внимание на клиническую картину и жалобы пациентки.
При бимануальном исследовании отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; боковой свод влагалища резко укорочен; шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; смещение органов малого таза затруднено; матка отдельно не пальпируется; определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).
Обязательным является проведение ректовагинального исследования, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).
В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.
Важное значение в диагностике послеродового параметрита приобретает УЗИ. На эхограмме воспалительные инфильтраты определяются в виде эхопозитивных образований неправильной формы без четких контуров и капсулы. Инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре кистозные образования с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым. Среди других инструментальных методов диагностики целесообразно использование КТ и эхографии почек.
Параметрит. Лечение
Комплексное лечение послеродового параметрита в целом схоже с лечением послеродового эндомиометрита и включает в себя: антибактериальную терапию, противогрибковые антибиотики, инфузионную терапию, десенсибилизирующую терапию, иммунокорригирующую терапию, улучшение микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза влагалища.
В том случае если в параметрии формируется абсцесс, то необходимо оперативное лечение со вскрытием и дрениерованием гнойника путем вагинального доступа.
