Порой складывается впечатление, что ни одна процедура не вызывает столько осложнений, как мануальная терапия. Ни на кого не жалуются пациенты так часто, как на «мануальщиков», впрочем, о том, что они же творят чудеса тоже историй немало.
К услугам мануальных терапевтов, как правило, обращаются люди, имеющие проблемы с позвоночником и те, кто после резкого или неудобного движения, или после длительного нахождения в неудобной позе почувствовал острую не проходящую боль, дискомфорт, скованность движений. Мануальный терапевт, пытаясь устранить, возникший так называемый функциональный блок, или как говорят профессионалы, обратимое ограничение подвижности, возникающее в результате нарушения взаимного расположения внутрисуставных тканевых элементов, может усугубить ситуацию из-за возникновения после манипуляции кровоизлияния в полость травмированных дугоотростчатых суставов, что случается довольно часто.
Казалось бы, сколько можно становиться на одни и те же грабли. На дворе XXI век, а мануальные терапевты по-прежнему пытаются черпать свои знания из школы хиропрактиков XIX века. При таком подходе невозможно избежать осложнений и досадных инцидентов, причиняющих вред здоровью пациентов, как невозможно построить дом на песке.
Мануальная терапия. Почему хрустят суставы? Так, где же скрывается корень зла?
Если обратиться к разному роду руководствам по мануальной терапии, то можно сделать вывод, что при правильно выполненной манипуляции по устранению функционального блока непременно должен произойти щелчок, хруст в суставе. Именно этого и пытаются добиться мануальщики, выкручивая пациента. Они не без гордости заявляют, что добившись хруста, пациент сразу же ощущает уменьшение боли, и это, зачастую, действительно, так и происходит. Если на вопрос радостно-удивленного пациента: «Что это было?», доктор отвечает, что он поставил диски на место, можно сделать вывод, что специалист понятия не имеет о реальном процессе, происходящем в позвоночнике во время подобных манипуляций. Ведь в его учебном пособии написано, что должен быть хруст, чтобы больной испытал облегчение. Не важно, что облегчение это ненадолго, но оно произошло, и свою миссию мануальный терапевт выполнил.
Мануальная терапия. Почему хрустят суставы? Почему же в действительности слышится хруст и почему после этого пациенту становится легче?
По поводу причины возникновения хруста существуют разные теории. Ученые Великобритании, например, считают, что при проведении манипуляции происходит резкое растяжение суставной ткани, внутри сустава падает давление и внутрисуставная жидкость как бы «вспенивается», образуя пузырьки, которые лопаются и создают специфический звук, хотя это не совсем так.
Что касается снятия боли, то это явление связано с выработкой эндорфинов и энкефалинов, которые продуцируются при стрессах и представляют собой «природные наркотики». Это своего рода ответная реакция организма на кровоизлияние в полость дугоотростчатых суставов позвоночника после манипуляций специалиста.
Каков механизм появления хруста в дугоотростчатых суставах?
Чтобы было понятнее, что происходит в суставе, представьте себе, что комната изнутри – это герметичная замкнутая полость дугоотростчатого сустава, вся выстланная синовиальной оболочкой, покрытой множеством синовиальных ворсинок, пронизанных мельчайшими кровеносными сосудами. В качестве суставных поверхностей выступают потолок и пол. Стены комнаты – это стенки суставной капсулы, которая является достаточно эластичной, способной сдерживать нагрузки и вместе с тем обладающая достаточной прочностью, чтобы удерживать суставные поверхности относительно друг друга. Комната, то есть суставная полость полностью заполнена несжимаемой прозрачной жидкостью желтоватого цвета, называемой синовиальной. Ее функция – увлажнять хрящевые поверхности суставов, у нас это пол и потолок, и внутреннюю оболочку суставной сумки, те есть стены комнаты. Синовиальная жидкость находится под давлением, что позволяет, с одной стороны гасить нагрузки, выполняя функцию амортизатора, а с другой стороны не дает смыкаться суставным поверхностям (полу и потолку), сохраняя промежуток между ними, обеспечивая подвижность суставов.
Мануальный терапевт, прилагая внешнюю силу сверху (на потолок), сдавливает суставные поверхности, то есть потолок с левой стороны комнаты прижимает к полу. Помните, что комната наполнена жидкостью, которая при таком воздействии, следуя законам физики, перемещается или выдавливается в противоположную сторону, слегка растягивая, как бы выпячивая правую стенку. Далее мануальный терапевт, увеличивая силу воздействия, резко перенаправляет нагрузку, то есть сила прижимающая потолок к полу, теперь направлена слева направо. В момент воздействия сустав, как бы «перекатывается» через несжимаемую внутрисуставную жидкость, при этом местное напряжение переносится в противоположную сторону данного сустава, то есть к правой стенке комнаты. В это же время жидкость соответственно на большой скорости и под большим давлением передвигается в обратную сторону, то есть от правой стенки комнаты в левую. При этом жидкость ударяется о стенку капсулы, то есть левую стену комнаты и растягивает ее. Происходит гидроудар, суставная капсула сильно прогибается и слышится специфический хруст – звуковая волна, на частоте, улавливаемой человеческим органом слуха.
Гидроудар – это результат резкого скачка давления в синовиальной жидкости из-за быстрого изменения скорости потока за мизерный промежуток времени.
Именно такой гидроудар приводит к микроскопическим травмам и надрывам суставной капсулы, появлению участков с перерастяжением и микроскопическими трещинами, сопровождающимися микроскопическими кровоизлияниями, отчетливо видимыми под микроскопом, и более обильным кровоизлияниям, наблюдаемым при магнитно-резонансной томографии.
Вышеописанный сложный механизм проще представить, если вспомнить что происходит, когда два человека банально вытряхивают, допустим, покрывало вручную, взявшись за его углы, при этом синхронно сводя руки вместе и резко разводя их в стороны. При этом издается специфический звук от хлопка ткани. Чем больше прогибается ткань и резче действия, тем громче хлопок. С прогибом стенки суставной капсулы в жидкости происходит аналогичный процесс.
Услышав, требуемый хруст, мануальный терапевт воздействие прекращает, при этом внешнее давление мгновенно исчезает. Часть синовиальной жидкости в суставной капсуле в результате ударной волны направляется в обратную сторону, а часть все еще продолжает следовать за основным потоком. В этот момент молекулы жидкости, ударяясь друг о друга, образуют микроскопические завихрения, сопровождающиеся микроскопическими пузырьками. Происходит так называемая кавитация – явление, которое обнаружили английские ученые, предположив, что это и есть причина хруста.
Кавитация – это явление, при котором в капельной жидкости образуются пустоты, заполненные газом, из-за локального понижения давления в жидкости, которое может снизиться при увеличении ее скорости или при прохождении звуковой волны сильной мощности во время полупериода разряжения.
В суставной капсуле образуется не так много микроскопических пузырьков, которые едва появившись, тут же пропадают. Поэтому связывать с ними появление звуковой ударной волны большой интенсивности ошибочно. Если бы британская «пузырьковая теория» оказалась верной, то слышимый характерный хруст появлялся бы сразу же при тех же повторных действиях. Однако, несмотря на то, что при повторных действиях происходит и гидравлический удар, и кавитация, характерного хруста не наблюдается.
В чем причина?
Оказывается, после первого гидравлического удара, когда нервные окончания капсулы передали соответствующую информацию, происходит ответное спазмирование данного участка, стенки капсулы сжимаются, и не возникает такого существенного прогиба, как было первоначально до первой манипуляции. Поэтому сразу же после манипуляции вызвать повторный хруст невозможно. Должно пройти какое-то время, чтобы исчезло напряжение капсулы.
Встречаются любители, особенно среди молодежи, похрустеть фалангами пальцев. В принципе, при этом происходит что-то подобное, только в меньшем масштабе и немного иных физических расчетах. Кстати, также как и при мануальном воздействии, после первичного хруста сразу же невозможно повторить то же самое, потому что в обоих случаях действуют одинаковые законы физики. И при этой, на первый взгляд безобидной привычке, каждый хруст завершается образованием микроскопических травм суставной капсулы, что сопровождается ее временным напряжением. Подобная привычка с возрастом может вызвать опухание суставов и изменение формы пальцев. Дестабилизация суставов способна спровоцировать защемление нервных окончаний, привычные вывихи и подвывихи, приводящие к малоподвижности пальцев рук, развитие воспалительных процессов, переходящих в артрит.
Так что для сохранения здоровых суставов не только к мануальной терапии надо относиться весьма настороженно, но и собственные привычки стоит пересмотреть.
***
Источник: Данилов И. М. «Остеохондроз для профессионального пациента». – К.: 2012. – 416 с.: ISBN 978-966-2690-05-7, 978-966-26-9005-7
