Контрацепция. Главные вопросы контрацепции

Контрацепция. Предупреждение незапланированной беременности безопасными методами является одной из важных задач современной медицины. Эта проблема находится в последние годы в центре внимания учёных всего мира в связи с тем, что установлена тесная связь между состоянием здоровья женщины и её репродуктивной функцией. Термин “контрацепция” означает буквально “предохранение от зачатия” (от латинского “contr” — против и “acceptio” — зачатие, восприятие).

Отсюда происходит термин “контрацептивы“, другими словами “противозачаточные средства“. В более широком смысле слово «контрацепция» представляет собой метод контроля над рождаемостью, обеспечивающий прерывание естественного хода событий от зачатия до рождения ребёнка. Регуляция рождаемости, осуществляемая с помощью различных методов контрацепции с учетом возраста женщин, репродуктивного анамнеза, направлена на снижение гинекологической заболеваемости, сохранение здоровья женщины и её детородной функции.

Идеальное контрацептивное средство должно отвечать следующим требованиям:

иметь высокую гарантию предупреждения беременности;
отрицательно не влиять на половое чувство;
быть безвредным для женщины и мужчины;
быть удобным в применении;
быть экономичным.

На сегодняшний день таких средств, то есть отвечающих всем условиям, нет. Рассматриваемые ниже различные методы контрацепции обладают теми или иными преимуществами или недостатками.

Контрацепция. Классификация способов контрацепции

Физиологическая контрацепция

Физиологическая контрацепция основана на том, что в известные периоды менструального цикла, отдалённые от времени овуляции, женщина является как бы “физиологически стерильной”. Так, например, если при 23-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день цикла, то “относительно безопасными” будут следующие отрезки цикла: от 1-го до 8-го и от 20-го до 28-го дней. Но овуляция — динамический процесс, поэтому данный метод малоэффективен.

Биологическая контрацепция

Биологическая контрацепция предполагает периодическое воздержание и прерванное половое сношение.

Химическая контрацепция

В настоящее время широко распространены химические вещества (спермициды): грамицидин, контрацептив-T, лютениурин, фарматекс и др.

Иммунологическая контрацепция

Иммунологическая контрацепция является новым разрабатываемым методом, основанным на иммунологической несовместимости вследствие образования антител против спермы; изучаются препараты — ингибиторы сперматогенеза.

Механическая контрацепция

Механическая контрацепция включает использование мужских (кондомы) и женских презервативов (влагалищные презервативы, шеечные колпачки, губки, тампоны).

Внутриматочная контрацепция

За последние четверть века применение ВМК стало одним из самых распространенных и безопасных методов регуляции рождаемости. Многие страны используют их в национальных программах планирования семьи.

Достоинства ВМК заключаются в том, что они не подавляют овуляцию, не влияют на желтое тело, не ускоряют транспорт оплодотворенной яйцеклетки и сохраняют свою эффективность в течение нескольких лет.

Существует 2 основных типа ВМК:

немедикаментозные (их основа — полиэтилен) и
медикаментозные (содержат медь, серебро, прогестерон и др.).

Среди немедикаментозных (инертных) ВМК наибольшее распространение получил внутриматочный контрацептив из полиэтилена в виде двойной буквы S, предложенный Lippes в 1962 г. и известный в клинической практике как петля Липпса. Подбор размера контрацептива (1—4) осуществляется врачом индивидуально для каждой женщины в зависимости от величины полости матки. Длительность использования петли Липпса, согласно инструкции, составляет 2 года.

Подбор размера петли Липпса:

№ 1 — при длине полости матки 2,5 см;

№ 2 — при длине полости матки 2,6—3,9 см;

№ 3 — при длине полости матки 4—5 см;

№ 4 — при длине полости матки более 5 см.

Среди медикаментозных ВМК весьма распространенными в настоящее время являются контрацептивы, в состав которых входит медная проволока, в виде спирали оплетающая полимерную основу ВМК различной формы. Популярными являются также ВМК, содержащие наряду с медью и серебро. ВМК с серебром имеют внутри медной проволоки серебряный стержень, который замедляет коррозию медной проволоки и увеличивает длительность применения контрацептивов до 5—7 лет. Существуют контрацептивы из сплава золота отечественного производства. В нашей стране наиболее часто используются ВМК типа петли Липпса и Т-образного медьсодержащего ВМК производства Казанского медико-инструментального завода, а также импортные, зарегистрированные и имеющиеся в нашей аптечной сети:

Grawivard-фирма (США). Контрацептив выполнен в виде цифры 7. Содержит 89 мг меди с поверхностью 200 мм2. Выпускается двух размеров: grawivard стандарт (поперечный размер — 26 мм, вертикальный — 36 мм) и Mini-grawivard (поперечный размер — 22 мм, вертикальный — 28 мм). Длительность использования составляет 3 года.
Сорреr-Т200, Финляндия. Это наиболее распространенный в мире в предшествующие годы контрацептив, который имеет форму буквы Т. Площадь медной поверхности его составляет 200 мг2. Размер горизонтальных ветвей контрацептива равен 32 мм, вертикальное плечо равно 36 мм. Длительность использования Cooper-Т200 составляет 3 года.
Nowa Т Сu Ag, Финляндия. Этот контрацептив содержит наряду с медью серебро. Площадь медной поверхности составляет 200 мм2. Кроме того, на нижнем конце вертикального плеча Nowa Т имеет петлю, которая предотвращает ретроградную перфорацию шейки матки. Длительность использования этого вида ВМК, согласно инструкции, составляет 5 лет.
Особо следует отметить ВМК типа Multiload Cu 250 и Cu 375, которые выпускаются голландской фирмой “Органон”. Поверхность меди в Multi load Cu 250 равна 250 мм2, что повышает их эффективность и снижает процент осложнений. ВМК имеет форму полуовала с шиповидными выступами. Горизонтальный размер данного ВМК меньше, чем у других видов ВМК, Multiload Cu 250 обладает повышенной гибкостью, не раздражает маточных углов, не растягивает матку. Шиповидные выступы уменьшают процент экспульсии, фиксируя контрацептив в максимально высоком положении, упираясь в дно матки и не растягивая её полости. Длительность ношения данного вида ВМК, согласно инструкции, 3 года. Muftiload Cu 250 выпускается 3 видов: стандартный тип — для введения в полость матки, длина которого по зонду составляет 6—9 см, короткий—для матки длиной 5—7 см и мини-тип — для матки длиной менее 5 см. Multiload Cu 375 имеет медную поверхность площадью 375 мм². Выпускается 2 типов: стандартный—для введения я полость матки, длина которой по зонду составляет 6—9 см, и sl тип— для матки длиной 5—8 см. Длительность использования Ml 375 — 5 лет.
Cu-SAFE представляет собой Т-образный контрацептив с загнутыми внутрь горизонтальными ветвями с площадью медной поверхности 300 мм². Длительность использования данного ВМК составляет 3 года.

Гормональные ВМК представляют собой различной формы приспособления, содержащие капсулы с гормональными средствами, которые медленно высвобождаются в полости матки а течение 1—2 лет, оказывая прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. ВМК могут содержать следующие соединения: левоноргестрел; медроксипрогестерона ацетат; норэтистерон, левоноргестрел и др. ВМК из силастика и полилактатной плёнки, выделяющие норгестрел; ВМК, выделяющие малые дозы современных производных нортестостерона — нордтистерона и норгестрела. Это прогестасерт и ТРС-52.

Прогестасерт состоит из проницаемой полимерной мембраны, которая высвобождает прогестерон с предсказуемой контролируемой скоростью, равной 65 мкг/24 ч в течение 1 года. Введение ВМК — серьезная манипуляция, которая должна осуществляться хорошо подготовленным врачом с учетом показаний и противопоказаний.

Показания для применения контрацепции

предупреждение беременности;
противопоказания беременности.

Противопоказания к применению внутриматочных контрацептивов

острые, подострые и хронические заболевания матки и придатков с частыми обострениями;
лейкоплакия, псевдоэрозия шейки матки, полипоз цервикального канала, эндоцервицит;
нарушения менструальною цикла по типу мено- ли метроррагии;
наличие беременности или подозрение на неё;
аномалии развития матки, несовместимые с конструкцией или формой ВМК; внутриматочные синехии;
инфицированный выкидыш или аборт в анамнезе в течение 3 мес до планируемого введения ВМК;
послеродовые инфекции органов малого таза в течение 3 мес до планируемого введения ВМК;
подозрение на злокачественное новообразование половых органов, наружный и внутренний эндометриоз, доброкачественные опухоли внутренних половых органов;
полипоз, гиперплазия эндометрия;
разрыв шейки матки;
стеноз цервикального канала;
острые инфекционные или экстрагенитальные заболевания;
заболевания, протекающие с нарушением гемостаза;
неоднократные экспульсии ВМК в анамнезе;
аллергия на вещества, выделяемые ВМК (медь, гормоны).

Восстановление менструации и фертильности после использования ВМК происходит через 1 — 6 мес, зачатие наступает через 2 — 5 мес.

Выбор времени введения ВМК. Общепринятое время введения ВМК — во время или сразу после менструации. Этот период выбран потому, что во время менструации канал шейки матки немного расширен и это облегчает введение средства; такая практика также снижает риск введения ВМК в ранние сроки беременности.

В некоторых случаях введение ВМК в иные сроки, например после рождения плаценты, после родов или после аборта, может оказаться более удобным как для медицинского персонала, так и для самой пациентки.

Осложнения внутри маточной контрацепции

внематочная беременность;
воспалительные заболевания органов малого таза;
самопроизвольное изгнание ВМК;
перфорация матки (во время постановки ВМК);
болевой синдром в области органов малого таза;
мено- и метроррагия.

Оральная контрацепция (гормональная)

Оральная контрацепция (гормональная) является самым распространенным методом. Данный способ предупреждения беременности основан на подавлении овуляции.

Различают препараты общего действия (бисекурин, нон-овлон, антеовин, триквилар, постинор и др.) и местного действия, например вагинальные кольца (тригестрел, препарат 2323), которые готовятся из пластических материалов и содержат прогестины. Последние медленно высвобождаются в течение определенного времени.

Показания для назначения гормональной контрацепции то же, что и для ВМК.

Противопоказания к гормональной контрацепции

наличие новообразования и резидуальный период после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей;
артерииты, капилляриты, флебиты, периферические ангионеврозы;
коагулопатии, тромбоэмболическая болезнь;
коронарная недостаточность;
все формы и стадии церебрососудистой недостаточности;
эссенциальная и симптоматическая артериальная гипертония;
нарушения венозного кровообращения;
идиопатическая и алиментарная гиперлипидемия;
липондозы (ксантоматоз, болезнь Гоше, Инмана—Пика и др.);
сахарный диабет;
все формы и стадии гипофизарной и надпочечниковой недостаточности;
неврозы, психозы, психопатии, эпилепсия;
заболевания щитовидной железы;
заболевания печени;
экстрапирамидные гиперкинезы, невриты зрительных нервов;
заболевания крови (серповидная анемия, мегалобластическая анемия);
коллагенозы.

Восстановление менструальной функции и фертильности после гормональной контрацепции происходит через 2,5 — 4,5 мес, при этом зачатие возможно через 7 —18 мес.

Посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция применяется в течение 72 ч в случае, если во время полового акта не использовались контрацептивные средства и методы, — “незащищенный” половой акт. При этом могут быть использованы ОК — метод Юспе (схемы применения см. ниже). Кроме этого, в течение 5 сут. от момента “незащищенного” полового акта, с целью посткоитальной контрацепции может быть использовано введение медьсодержащих ВМС.

Посткоитальная гормональная контрацепция. В качестве основного средства посткоэтальной контрацепции в течение ряда лет применялся постинор (Венгрия), использование которого сопровождалось значительным числом осложнений в виде различных нарушений менструального цикла.

В настоящее время наиболее предпочтительными являются следующие схемы посткоитальной контрацепции.

Оральный метод (метод Юспе)

Могут применяться комбинированные оральные контрацептивы, содержащие:

I группа — 50 мкг этинил эстрадиола и 1000 мг этинодиол диацетата (бисекурин, овулен-50); 50 мкг этинилэстрадиола и 1000 мкг норэтистерон-ацетата (нон-овлон); 60 мкг этинидэстрадиола и 1000 мкг линестренола (линдиол).

II группа — 50 мкг этинклэстрадиола и 250 мкг левокоргестрела (овидон, гравистат)

III группа — 30—35 мкг этинолэстрадиола и 125—150 мкг левоноргестрела (денулен, ригевидон, микроганон-30, минизистон).

IV группа — 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела (марвелон)

Чистые гестагены:

V группа — 500 мкг этинодиол диацетата (континуин); 500 мкг норэстиронацетата (норэтистерон); 750 мкг левоноргестрола (постинор).

Схемы применения

I, II, V группы немедленный прием 2 таблеток и еще 2 спустя 12 ч

III группа немедленный прием 3 таблеток и еще 3 спустя 12 ч

IV группа немедленный прием 4 таблеток и еще 4 спустя 12 ч

Показания: для предотвращения нежелательной беременности в случае «незащищенного» полового акта (дефлорация, изнасилование, разрыв презерватива и пропущенные таблетки ОК). Метод эффективен, если с момента «незащищенного» полового акта прошло не более 72 ч.

Противопоказания: те же, что и для оральных контрацептивов.

Побочные эффекты:

тошнота и рвота (если с момента приема первой либо второй дозы прошло менее 3 ч и началась рвота — прием дозы следует повторить);
ациклические маточные кровотечения;
нагрубание молочных желез;
головные боли.

Ведение пациентки при использовании метода Юспе. Эффективность метода — 96%. Применяется только в «аварийных» целях, однако не следует использовать этот метод чаще 1 раза в месяц, ибо это небезразличная для женского организма процедура; для постоянного использования следует рекомендовать современные высокоэффективные методы ОК и ВМС.

Пациентку необходимо проинформировать о появлении менструальноподобной реакции через 1—2 дня после начала процедуры, в случае отсутствия таковой необходимо провести тесты на беременность и использовать ниже приводимый метод.

Посткоитальная контрацепция с использованием ВМС, содержащих медь. Доказана эффективность применения посткоитальной контрацепции, осуществляемой путем введения ВМС, содержащих медь. Однако ВМС должно быть введено не позднее, чем через 5 дней после «незащищенного» полового акта. Этот метод также применим при наличии противопоказаний для использования эстрогенсодержащих комбинированных препаратов и при желании использовать данный метод в дальнейшем. Особо осторожно следует относиться к использованию ВМС для посткоитальной контрацепции у молодых нерожавших женщин, помня о риске развития воспалительных заболеваний малого таза. Эффективность этого вида посткоитальной контрацепции составляет около 98%.

Хирургическая стерилизация (обеспложивание)

У женщин чаще всего производят перевязку маточных труб или их диатермокоагуляцию. У мужчин осуществляют перевязку семявыносящих протоков.

Хирургическая стерилизация осуществляется по желанию женщин при следующих показаниях:

наличие трех и более детей;
возраст старте 30 лет и наличие двух детей;
возраст старше 40 лет;
повторное кесарево сечение при наличии детей;
наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;
болезни эндокринной системы: врожденный, приобретенный гипотиреоз, сахарный и несахарный диабет, гипер- и гипопаратиреоз, болезни надпочечников;
болезни крови и кроветворных органов: апластическая анемия, пурпура и другие геморрагические состояния в стадии ремиссия;
психические расстройства (вне обострения); преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний: шизофрения, параноидные состояния, другие неорганические психозы, невротические расстройства, расстройства личности,хронический алкоголизм (все формы) токсикомании (лекарственная зависимость), умственная отсталость;
болезни нервной системы и органов чувств: стойкие остаточные явления перенесенных воспалительных и токсических заболеваний центральной нервной системы с тяжёлыми нарушениями и демиелинизирующих заболеваний; прогрессирующие мышечные дистрофии и другие виды миопатий; эпилепсия, отслойки сетчатки, хориоретинальные воспаления, глаукома с повышенным внутриглазным давлением, близорукость высокой степени; нарушение рефракции и аккомодации; дефекты поля зрения, концентрическое сужение поля зрения до 10o, слепота и пониженное зрение (на оба глаза ниже 0,05); кератит: неврит зрительного нерва; синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата; болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха, склерома гортани;
болезни системы кровообращения (в стадии ремиссии): хронический ревматический перикардит; болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения; болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные); гипертоническая болезнь (ст. ПА с частыми ежемесячными кризами, ПВ, Ш, злокачественная); ишемическая болезнь сердца; нарушения легочного кровообращения н сердечная недостаточность; перикардиты, миокардиты; нарушения сердечного ритма (фибрилляция и мерцание предсердий и желудочков); эмболия и тромбоз артерий (в анамнезе); узелковый периартериит и сходные состояния; врожденные пороки сердца; другие врожденные аномалии системы кровообращения; состояния после митральной комиссуротомии после протезирования клапанов сердца (без нарушения кровообращения);
болезни органов дыхания: бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, болезни легких и плевры;
болезни органов пищеварения: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, другие болезни желчных путей, болезни поджелудочной железы;
болезни мочеполовой системы, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, свищи женских половых органов и состояния после операции по поводу их;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: диффузная болезнь соединительной ткани: ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии, анкилозирующий спондилит, остеохондропатии;
врожденные аномалии: повторные рождения детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями, доминантно наследуемые заболевания у одного из родителей с высокой степенью пенетрантности;
наследственные болезни: гетерозиготное носительство у супругов по всем полигенным заболеваниям (нарушения аминокислотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеинового обменов). Рождение ранее детей с заболеваниями, наследуемыми сцепленно с полом (гемофилия, миопатия типа Дюшенна и др.). Состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненна важного органа (легкого или его доли, почки и др.).

Противопоказанием для проведения операции хирургической стерилизации женщин являются острые инфекционные заболевания и острые воспалительные заболевания гениталий и других органов, хронические заболевания жизненно важны органов в стадии декомпенсации.

Стерилизация может быть постоянной и временной. Постоянная стерилизация заключается в создании необратимых изменений половых органов, исключающих наступление беременности. С появлением эндоскопии стало возможным проводить временную стерилизацию.

Медицинские показания для прерывания беременности

Женщине рекомендуется прерывать беременность при следующих заболеваниях и состояниях.

Инфекционные заболевания:

все активные формы первичной туберкулезной инфекции: легких, других органов дыхания, мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, брыжеечных и лимфатических узлов и брюшины, костей и суставов, мочеполовых и других органов;
тяжелая форма вирусного гепатита;
сифилис: ранний с симптомами, скрытый, нервной системы, другие формы сифилиса: поздний скрытый, резистентный к противовоспалительному лечению;
краснуха и контакт с этой инфекцией в первые 3 мес беременности. Примечание: при других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке.

Онкологические заболевания:

наличие в настоящем пли прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;
злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей. Заболевания эндокринной системы:
тиреотоксикоз с зобом или без него, тяжелая форма.

Болезни системы крови:

амилоидоз;
апластическая анемия, часто рецидивирующие или тяжело протекающие пурпура и другие геморрагические состояния.

Психические заболевания:

психические расстройства, удостоверенные психоневрологический учреждением, у матери или у отца будущего ребенка. Психозы: алкогольные, лекарственные, шизофренические, аффективные, параноидальные состояния, другие неорганические психозы; преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний; другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний; невротические расстройства личности, хронический алкоголизм (все формы); токсикомании (лекарственная зависимость), умственная отсталость.

Заболевания центральной нервной системы:

воспалительные болезни центральной нервной системы: бактериальный менингит; менингит, вызываемый другими возбудителями; энцефалит, миелит и энцефаломиелит; цистицеркоз;
наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы;
другие болезни центральной нервной системы, все формы рассеянного склероза и другие демиелинизирующие болезни;
все формы эпилепсии;
каталепсия и нарколепсия;
все формы воспалительной и токсической невропатии;
периодическая гиперсомия;
мышечные дистрофии и другие виды миопатий.

Заболевания органа зрения:

отслойка и дефект сетчатки;
хориоретинальные воспаления;
тяжелые формы болезней радужной оболочки;
глаукома в любой стадии;
нарушения рефракции и аккомодации (тяжелые формы или снижение зрения, не корригирующиеся очками);
концентрическое сужение поля зрения до 100;
слепота и пониженное зрение (на оба глаза ниже 0,05);
тяжелые формы кератита;
неврит зрительного нерва.

Заболевания ЛОР-органов:

синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата;
все формы отосклероза;
болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха;
глухота, глухонемота (врожденная).

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

ревматизм в активной фазе;
хронический ревматический перикардит;
болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения;
болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные);
гипертоническая болезнь; II стадии — с частыми (ежемесячными) кризами, III стадии, злокачественная;
ишемическая болезнь сердца;
нарушения легочного кровообращения и сердечная недостаточность;
острые, подострые и хронические перикардиты;
нарушения сердечного ритма;
аневризма аорты;
тромбоз и эмболия артерий;
узелковый периартериит и сходные состояния;
врожденные пороки сердца и другие аномалии системы кровообращения;
состояния после митральной комиссуротомии с возникновением рестеноза, наличием легочной гипертензии, обострения ревматизма; после протезирования клапанов сердца.

Болезни дыхательной системы:

стеноз гортани;
тяжелая форма бронхиальной астмы;
тяжелая форма бронхоэктатической болезни;
болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов;
стеноз трахеи или бронхов.

Болезни системы пищеварения:

стеноз и сужение пищевода, не поддающиеся бужированию;
искусственный пищевод;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием стеноза и кровотечения;
грыжа брюшной полости значительных размеров с расхождением брюшной стенки;
неинфекционные энтериты и колиты с кишечным кровотечением;
синдром оперированного желудка;
нарушение всасывания в кишечнике;
хронические болезни печени и цирроз;
хроническая с обострениями желчнокаменная болезнь;
другие болезни желчных путей;
болезни поджелудочной железы.

Болезни мочевыделительной системы:

острый и хронический (обострение) гломерулонефрит;
острая и хроническая почечная недостаточность;
инфекция почек с почечной недостаточностью, стойкой гипертензией, инфекция единственной почки;
гидронефроз двусторонний, единственной почки, врожденный.

Гинекологические заболевания:

свищи с вовлечением женских половых органов и состояния после операции по поводу их;
пузырный занос, в т.ч. перенесенный ранее (не меньше 2 лет);
поздний токсикоз беременных, развившийся после 20 нед беременности и не поддающийся лечению в стационаре;
чрезмерная рвота беременных, не прекращающаяся при стационарном лечении;
аномалии костного таза (практически исключающие возможность родов живым плодом через естественные родовые пути);
врожденная аномалия матки, двойная матка, двурогая матка;
рубец на матке от предшествующей операции (не менее года);
хорионэпителиома.

Прочие:

пузырчатка вульгарная;
диффузная болезнь соединительной ткани;
ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
анкилозирующий спондилит;
остеохондропатии;
ампутация руки, кисти (всей или 4 пальцев);
ампутация ноги;
повторные рождения детей с пороками развития;
рождение ранее ребёнка с хромосомными аномалиями;
доминантно наследуемые заболевания у одного из родителей с высокой степенью пенетрантности;
гетерозиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям (нарушение аминокислотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеинового обменов);
рождение детей (ранее) с заболеваниями, наследуемыми сцепленно с полон (гемофилия, миопатия Дюшенна и др.);
состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненно важного органа (легкого или его доли, почки и др.);
состояние физиологической незрелости организма женщины — несовершеннолетие;
состояние угасания функции репродуктивной системы женщины — возраст 45 лет и больше.

Немедицинские показания для прерывания беременности.

Смерть мужа во время беременности.
Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.
Лишение прав материнства.
Многодетность (число детей свыше 5).
Развод во время беременности.
Беременность после изнасилования.
Инвалидность у ребенка.

При наличии у женщины оснований к прерыванию беременности немедицинского характера, не предусмотренных настоящей инструкцией, вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.